Archie Cochrane

Archie Cochrane


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Archibald Leman Cochrane, der Sohn von Walter Francis und Emma Mabel (geb. Purdom) Cochrane, wurde am 12. Januar 1909 in Galashiels, Schottland, geboren. Sein Vater war ein wohlhabender Geschäftsmann, wurde aber während des Ersten Weltkriegs in der Schlacht von Gaza . getötet .

1922 wurde Archie Cochrane Schüler an der Uppingham School. Es folgte das King's College, Cambridge (1927-30). Nach dem Erlangen eines Ehrendiploms der 1. Klasse wurde er Forschungsstudent bei Dr. N. Wilmerat am Strangeways Laboratory, wo er an Gewebekulturstudien arbeitete. Cochrane studierte Psychoanalyse bei Theodor Reik in Berlin, Wien und Den Haag, bevor er 1934 seine Ausbildung zum Arzt am Universitätsklinikum begann.

Am 8. August 1936 traf sich eine Gruppe von Ärzten, Medizinstudenten und Krankenschwestern in London, um über Möglichkeiten nachzudenken, den im spanischen Bürgerkrieg kämpfenden Republikanern medizinische Hilfe zu schicken. Das Treffen wurde von der Socialist Medical Association organisiert und von Isabel Brown angesprochen. Als Ergebnis wurde beschlossen, ein spanisches Komitee für medizinische Hilfe zu bilden. Weitere wichtige Mitglieder dieser Gruppe waren Leah Manning, George Jeger, Lord Faringdon, Arthur Greenwood, Tom Mann, Ben Tillett, Harry Pollitt und Mary Redfern Davies. Cochrane meldete sich freiwillig als Mitglied des nach Spanien entsandten medizinischen Teams.

Cochrane gehörte zu den jungen Ärzten, die sich freiwillig dem spanischen Komitee für medizinische Hilfe zur Verfügung stellten: "Es war die Zeit des Hungermarsches, Mosleys Schwarzhemden und einer Runde antifaschistischer Treffen. Dann kamen die Volksfronten in Frankreich und Spanien, und ein Strom von Flüchtlingen. Schließlich, im Sommer 1936, drangen Franco und seine Mauren in Spanien ein" und der Topf kochte über. Meine Freunde und ich befürchteten, wenn Spanien faschistisch würde und sich Hitler und Mussolini anschloss, wären Frankreich und Großbritannien dem Untergang geweiht." ; aber wir waren uns der Komplexität der spanischen Politik zugegebenermaßen nicht bewusst. Wir waren empört über die Verpflichtung Großbritanniens zu einem Nichteinmischungspakt, insbesondere als klar wurde, dass Deutschland, Italien und Portugal eine solche Politik offen missachteten."

Cochrane trat dem First British Hospital bei, das von Kenneth Sinclair Loutit in Grañén in der Nähe von Huesca an der aragonischen Front gegründet wurde. Andere Ärzte, Krankenschwestern und Krankenwagenfahrer im Krankenhaus waren Penny Phelps, Peter Spencer, Annie Murray, Julian Bell, Richard Rees, Nan Green, Lillian Urmston, Thora Silverthorne und Agnes Hodgson. Saxton erinnerte sich später, "es gab nur Dreck und Dreck und Ratten und einen stinkenden Innenhof".

Archie Cochrane stand dem ursprünglichen Team von Ärzten und Krankenschwestern ziemlich kritisch gegenüber. Er behauptete, dass sich die Dinge nach der Ankunft von Alex Tudor-Hart und Reginald Saxton verbessert hätten: „Als das mobile Team schließlich in Albacete ankam, blieben nur vier seiner ursprünglichen Mitglieder übrig – Kenneth (Sinclair-Loutit), Thora (Silverthorne), Aileen (Palmer), und ich - eine Situation, die meines Erachtens die Unzulänglichkeit des ursprünglichen Auswahlverfahrens widerspiegelte. Es gab natürlich auch andere aus nachfolgenden Wellen von Freiwilligen. Ich war froh, dass Reggie Saxton und Keith Anderson da waren. Zu den jüngsten Neuankömmlingen gehörte Dr. Tudor Hart, der hatte einige chirurgische Erfahrungen, Joan Purser, eine Krankenschwester, und Max Colin, ein Mechaniker."

Cochrane, Reginald Saxton und Alex Tudor-Hart traten schließlich der 35. Medical Division Unit bei, die dem französischen Bataillon der XIV International Brigade angegliedert war. Dies beinhaltete die Unterstützung der republikanischen Truppen in der Schlacht von Jarama im Februar 1937. Dazu gehörte die Einrichtung eines Feldlazaretts in einem Country Club, in Villarejo de Salvanés, das die Bar als Theater nutzte und auf drei Tischplatten operierte.

Archie Cochrane war einer von denen, die Julian Bell behandelten, der als Krankenwagenfahrer bei der British Medical Unit gearbeitet hatte. Er fuhr mit seinem Krankenwagen die Straße außerhalb von Villanueva de la Cañada entlang, als er von einer Bombe eines nationalistischen Piloten getroffen wurde. Kenneth Sinclair-Loutit erinnert sich in seiner Autobiografie daran, Sehr wenig Gepäck: „Am 18. Juli 1937 bombardierte die Luftwaffe die Stelle, an der Julian die Straße reparierte, damit sein Krankenwagen vorwärts fahren konnte sein Ende angenehm gestalten können." Bell wurde in das Militärkrankenhaus El Escorial bei Madrid eingeliefert. Archie Cochrane war der Arzt, der ihn im Empfangszimmer behandelte. Als er ihn untersuchte, stellte er fest, dass er tödlich verwundet war; ein Granatsplitter war tief in seine Brust eingedrungen. Bell war noch bei Bewusstsein und murmelte Cochrane zu: "Nun, ich wollte immer eine Geliebte und eine Chance in den Krieg zu ziehen, und jetzt habe ich beides." Dann fiel er in ein Koma, aus dem er nie wieder erwachte. Richard Rees sah ihn in der Leichenhalle. Später erinnerte er sich: "Er sah sehr blass und sauber aus, fast marmorartig. Sehr ruhig und friedlich, fast so, als wäre er bei großer Kälte eingeschlafen."

Nach einem Jahr in Spanien kehrte er zu seinem Studium am University College Hospital zurück. Er erinnerte sich in seiner Autobiografie an seine Gedanken, Die Medizin eines Mannes: "Auf meinem Rückflug nach Großbritannien habe ich versucht, die Dinge zusammenzufassen. Ich war froh, nach Spanien gereist zu sein; froh, dass ich in Grañén nicht verzweifelt aufgegeben hatte. Angesichts meiner begrenzten Fähigkeiten hatte ich einen vernünftigen Beitrag zu der antifaschistische Sache, anstatt nur darüber zu reden. Ich hatte auch viel gelernt. Obwohl ich den Krieg hasste, wusste ich jetzt, dass der Faschismus bekämpft werden musste und dass Pazifismus unmöglich war. Auch ich war immer mehr geworden gegenüber den Kommunisten misstrauisch man wusste, wie man ein Land oder eine Revolution regiert... Insgesamt hatte ich ein allgemeines Gefühl der Befriedigung, dass ich mein Leben für eine Sache riskiert hatte, an die ich glaubte."

Archie Cochrane promovierte 1938 zum Arzt. Später sagte er: "Ich habe jeden Versuch aufgegeben, die Welt so zu verändern, wie ich es einst wollte, und hier stimme ich meinen marxistischen Freunden nicht zu. Ich denke, ich sollte mich einfach auf die Veränderung konzentrieren." ein bisschen davon. Es ist ein bisschen effektiver, wenn man das tut."

Während des Zweiten Weltkriegs war er Captain im Royal Army Medical Corps. Er wurde im Juni 1941 auf Kreta gefangen genommen. Cochrane war Kriegsgefangenenarzt in mehreren Kriegsgefangenenlagern, darunter Saloniki, Hildburghausen, Elsterhorst und Wittenberg. Die Bedingungen verbesserten sich, nachdem er in Nazi-Deutschland angekommen war. "Deutsche Rationen mit etwa 2.500 Kalorien pro Tag und regelmäßige Rotkreuz-Pakete, die uns über die 3.000-Kalorien-Marke brachten, waren der Himmel auf Erden. Das hat mich verändert. Ich verlor meine Ödeme und Gelbsucht, nahm an Gewicht zu und wurde, so hoffe ich, ein nützlicherer Arzt und ein vernünftigerer Mensch."

1947 studierte er die Epidemiologie der Tuberkulose am Henry Phipps Institute in Philadelphia. Im folgenden Jahr trat er der Pneumokoniose-Abteilung des Medical Research Council am Llandough Hospital bei. Hier begann er eine Reihe von Studien über die Gesundheit der Bevölkerung von Rhondda Valley. Diese Studien leisteten Pionierarbeit beim Einsatz von randomisierten kontrollierten Studien (RCTs).

1960 wurde er zum Professor für Tuberkulose und Brusterkrankungen an der Welsh National School of Medicine in Cardiff ernannt. 1971 veröffentlichte er seine bahnbrechende Monographie Effectiveness and Efficiency: Random Reflections of Health Services. Sein Eintreten für randomisierte kontrollierte Studien führte schließlich zur Entwicklung der Datenbank der Cochrane Library mit systematischen Reviews, zur Gründung des UK Cochrane Centre in Oxford und der internationalen Cochrane Collaboration.

Archie Cochrane bat darum, dass sein Nachruf lautete: "Er lebte und starb, ein Mann, der zu viel geraucht hat, ohne den Trost einer Frau, eine religiöse Überzeugung oder eine Auszeichnung. Aber er hat es nicht so schlecht gemacht." Er starb am 18. Juni 1988. One Man's Medicine: Autobiographie von Professor Archie Cochrane wurde 1989 veröffentlicht.

Das London in den dreißiger Jahren war sehr politisch, und obwohl ich hart arbeitete und mir klar wurde, dass ich ein spätes Qualifying sein würde, engagierte ich mich. Ich war aus Europa stark antifaschistisch zurückgekommen, aber kritisch gegenüber den Kommunisten, die nicht genug getan hatten, um die Sozialisten in Deutschland und Österreich gegen die Faschisten zu unterstützen. Die kommunistische Vorstellung, der Faschismus sei die letzte Stufe des Kapitalismus und würde bald verschwinden, schien zu einfach. Ich sah im Faschismus eine echte Bedrohung für die westliche Zivilisation.

Es war die Zeit des Hungermarsches, Mosleys Schwarzhemden und einer Runde antifaschistischer Treffen. Wir waren empört über das Bekenntnis Großbritanniens zu einem Nichteinmischungspakt, insbesondere als klar wurde, dass Deutschland, Italien und Portugal eine solche Politik offen missachteten.

Hinter den Kulissen in Großbritannien wurde ein wichtiges spanisches Komitee für medizinische Hilfe eingerichtet. Der Präsident war Dr. Christopher Addison MP, und das Hauptkomitee enthielt eine Galaxie von wichtigen Namen, mit Kollegen, Abgeordneten, Professoren und führenden Kommunisten, die vereint erschienen. Es gab auch einen Arbeitsausschuss, der meines Erachtens linker Flügel war. Angeblich war die Absicht, eine Feldambulanzeinheit zu organisieren und zu finanzieren, um der Sache der spanischen Republikaner zu dienen. Als eine Anzeige auftauchte, in der nach "Angeboten" von Ärzten und Medizinstudenten gefragt wurde, die bereit waren, in Spanien zu dienen, dachte ich daran, mich ihnen anzuschließen.

Ich dachte, ich wüsste mehr über den Faschismus und seine wahrscheinlichen Auswirkungen auf die westeuropäische Zivilisation als die meisten anderen britischen Medizinstudenten. Ich war unverheiratet und hatte niemanden, der von mir abhängig war. Meine Freunde und Familie würden mich vermissen, wenn ich getötet würde, aber sie würden glauben, dass ich für einen guten Zweck gestorben war. Das waren meine bewussten Gedanken, aber ich vermute, dass es noch andere Faktoren gab. Ich erinnere mich nicht, wie bewusst sie unter meiner politischen Aufregung waren, aber es gab die Elemente einer echten Depression. Ich wollte immer noch aufrichtig lohnende medizinische Forschung betreiben, aber die Aussichten schienen immer schlechter zu werden. Ich hatte ernsthafte Zweifel an der Psychoanalyse entwickelt und wusste auch, dass ich in Laborforschung nicht gut war.

Alle mochten und bewunderten Aileen Palmer, eine Australierin, für ihre Freundlichkeit, Hingabe und harte Arbeit. Jeder vertraute ihr, obwohl sie ein bekennendes Parteimitglied war. Ein weiteres bekennendes Parteimitglied war Thora Silverthorne, eine hochqualifizierte OP-Schwester. Trotz einer harten Ader war sie freundlich und amüsant. Ich mochte auch Ruth Prothero, eine charmante Migrantenärztin aus Wien. Ich sprach fließend Deutsch und sie stellte mir einige ihrer Schweizer und deutschen Freunde vor. Margot Miller, eine weitere Australierin, war Journalistin und Parteimitglied. Sie war eine robuste, effiziente und fleißige Arbeiterin und wurde später eine bekannte Autorin von Detektivgeschichten. Ich genoss ihre Gesellschaft. Ein fünftes weibliches Mitglied der ursprünglichen Partei habe ich nie kennengelernt. Sie war eine komplette Einzelgängerin und trennte sich bald von uns.

Die Männchen waren schlimmer als die Weibchen. Lord Peter Churchill war eine gute Persönlichkeit für die Öffentlichkeitsarbeit, ein fairer Verwalter und eine freundliche Person; aber ich machte mir Sorgen, dass seine ziemlich offensichtliche Homosexualität oder Bisexualität die Einheit in rechtliche Schwierigkeiten bringen könnte, obwohl ich wenig über die Gesetze in Spanien wusste. Kenneth Sinclair-Loutit, der offizielle Anführer der Einheit, war ein sympathischer Medizinstudent und offensichtlich ein geheimes Parteimitglied, aber ich dachte nicht, dass er ein guter Anführer sein würde. Er hatte eine schwache Ader. O'Donnell, der Hauptverwalter, der in Paris die schlechte Rede gehalten hatte, war noch schlimmer, als ich ihn traf. Ich hielt ihn für dumm, eingebildet und unberechenbar. Mir gefiel die Vorstellung, dass er das Sagen hatte, ganz sicher nicht. Auch der Quartiermeister Emmanuel Julius wirkte zweitklassig und ziemlich schizoid. Der einzige Chirurg, Dr. A. Khan, der in Großbritannien für das FRCS studierte, war zurückhaltend, unpolitisch und ziemlich besorgt. Von den beiden anderen männlichen Ärzten war einer ein Amerikaner, Sollenberger, und der andere Martin, ein ehemaliges Mitglied des Royal Army Medical Corps. Ich habe die beiden schlecht gesehen. Dazu kamen noch zwei weitere Medizinstudenten.

Ich hatte keinen sehr engen Kontakt zu den Fahrern. Harry Forster, ein fröhlicher Londoner Taxifahrer, erwies sich als Elektriker einmal als großer Erfolg, aber er ging viel zu schnell weiter. Alec Wainman, ein Quäker-Fotograf, war ein charmanter, wenn auch neurotischer Charakter, den ich mochte, aber nie kennengelernt habe. Leslie Preger, ein offener Kommunist, war eher ein Schocker. Er gab zu, nur in die Einheit gekommen zu sein, weil er behauptet hatte, Spanisch zu sprechen und über Erste-Hilfe-Kenntnisse Bescheid zu wissen. Beide Behauptungen waren falsch, aber niemand scheint es überprüft zu haben. Die restlichen Fahrer waren die beiden Charlies, Hunt und Hurling. Sie waren zwei junge, extrovertierte Freiwillige aus der Arbeiterklasse, die Abenteuer und Frauen wollten. Ich genoss ihre Anwesenheit zuerst, aber sie mochten mich definitiv nicht, besonders meinen Cambridge-Akzent. Zum Glück waren sie nicht dauerhaft. Sie fuhren zwischen London und Spanien hin und her, so dass ich sie nur selten sah.

Wir fühlten uns abgeschnitten. Wir haben sogar unser Radio verloren. Ich kann mich nicht erinnern, ob es zerbrochen, gestohlen oder beschlagnahmt wurde, aber sein Verlust verstärkte unser Gefühl der Isolation. Das politisch am meisten diskutierte Thema war das Problem geheimer kommunistischer Treffen und separater Berichte an das Komitee und die britische Kommunistische Partei. Ich war zu diesem Zeitpunkt mit Sinclair-Loutit, Thora Silverthorne und Aileen Palmer befreundet, und ich glaube, ich habe das Thema mit ihnen angesprochen und darauf hingewiesen, dass wir, obwohl wir akzeptierten, dass die Kommunisten und Geheimkommunisten den größten Teil der Einheit ausmachten, wir hielt es für nicht sinnvoll, geheime Treffen abzuhalten. Diese waren zweifellos störend. Ich wies darauf hin, dass möglicherweise bereits drei Personen die Einheit verlassen hatten. Eine Zeitlang wurde ein Kompromiss erzielt, bei dem mir ein Sitz in ihren Ausschüssen gewährt wurde. Ich konnte sprechen, aber nicht abstimmen. Später kam O'Donnell und denunzierte dies, aber ich glaube, schließlich wurden die geheimen Treffen aufgegeben. Viel Kritik gab es auch an Dr. Sollenberger als Störfaktor, den er aber erst viel später verließ.

Ich war froh, Grañén zu verlassen. Ich war dort nie glücklich gewesen und freute mich auf die Reise, obwohl ich ziemlich besorgt war, als ich mein Reisedokument von O'Donnell bekam. Es war mit seiner üblichen Ineffizienz undatiert, sagte nicht, wohin ich gehe, und erklärte lediglich, dass ich im Namen des spanischen Komitees für medizinische Hilfe verhandeln könnte. Das war das Einzige, wozu ich sicher nicht berechtigt war. Für den Fall, dass die Reise nach Albacete reibungslos verlief. Ich hatte ein interessantes Treffen in einer Bar in Barcelona mit einem großen Engländer mit großen Füßen, der mit der POUM-Miliz gekämpft hatte. Im Verlauf des Gesprächs habe ich die Anarchisten und die POUM-Miliz dafür kritisiert, dass sie Huesca und Saragossa nicht eingenommen und sich mit den Basken verbunden haben. Er argumentierte heftig, dass die Anarchisten und die POUM vollkommen richtig gewesen seien, ihre Revolution zu konsolidieren, bevor sie an Unterstützung für die Kommunisten in Madrid dachten. Später fragte ich ihn, warum er der POUM beigetreten sei. Soweit ich mich erinnere, gab er zu, dass es Zufall war. Sie waren die ersten Menschen, die er traf, und er mochte sie. Er sagte, sein Name sei Blair (George Orwell). Ich frage mich oft, was mit seinem literarischen Werk passiert wäre, wenn er der Internationalen Brigade beigetreten wäre. Später habe ich seine Bücher mehr genossen als dieses Gespräch.

Als das mobile Team schließlich in Albacete ankam, waren nur noch vier seiner ursprünglichen Mitglieder übrig – Kenneth (Sinclair-Loutit), Thora (Silverthorne), Aileen (Palmer) und ich – eine Situation, die meiner Meinung nach die Unzulänglichkeit des ursprünglichen Auswahlverfahrens widerspiegelte. Zu den Neuankömmlingen gehörten Dr. Tudor Hart, der über einige chirurgische Erfahrungen verfügte, Joan Purser, eine Krankenschwester, und Max Colin, ein Mechaniker. Reorganisation und Mitgliederwechsel führten zu einem neuen Führungswettbewerb. Für Nichtkommunisten war dies ein amüsanter offener Machtkampf zwischen zwei Kommunisten. Normalerweise regelten sie die Dinge im Geheimen. Tudor Hart gewann und Kenneth wurde sein Hauptverwalter.

Die Zugfahrt nach Valencia verlief ereignislos, aber es war interessant, wie sich die Atmosphäre von einem glücklichen Sieg zu einem deprimierenden Kriegsgebiet wandelte. Ich glaube, ich habe Peter Churchill und Lady Hastings (eine echte Charmeurin) kurz in Valencia getroffen, bevor ich in aller Eile nach Albacete weitergezogen bin, wo ich anscheinend erwartet wurde. Nachdem mir Unterkunft und Verpflegung zugeteilt worden war, erhielt ich die Nachricht, dass ich Marty an diesem Abend sehen könnte. Ich war nervös. Er war bereits als intoleranter Führer bekannt, der bereit war, diejenigen zu erschießen, die er nicht mochte. Meine einzige Hoffnung war mein blühender roter Bart, obwohl ich mich bemühte, eine kurze, vorsichtig formulierte Rede auf Französisch vorzubereiten. Das Treffen verlief gut. Jemand stellte mich vor, während ich mir Marty ansah. Er war eine beeindruckende Figur – groß, mit einem buschigen Bart und kleinen dunklen, harten Augen. Dann hielt ich meine Rede und bot die Dienste des Feldkrankenhauses des spanischen Komitees für medizinische Hilfe an. Er antwortete kurz auf Französisch, dankte mir und umarmte mich. Wir setzten uns dann hin und tranken etwas, und ich wurde dem Chefarzt der Internationalen Brigade, einem Österreicher Dr. Neumann, und Dr . Wir unterhielten uns eine Weile auf Französisch und Deutsch und dann drehte sich Marty mit einem breiten Grinsen um und fragte: "Sagen Sie mir, was machen Sie, ein englischer Gentleman, in Spanien?" Ich antwortete, ich sei ein schottischer Antifaschist, der den Faschismus in Deutschland und Österreich erlebt habe und seine Ausbreitung befürchte. Ich habe auch deutlich gemacht, dass ich kein Mitglied der Kommunistischen Partei, sondern ein starker Unterstützer der Volksfront bin. Er lachte, umarmte mich ein zweites Mal und übergab mich Dr. Neumann und Dr. Dubois. Letzterer, ein schneidiger Pole, der in Frankreich erzogen wurde, obwohl ein Kommunist viel mehr an praktischen als an lehrmäßigen Fragen interessiert war. Der erstere, ein charmanter, intelligenter Wiener Arzt, schien erfreut, mir auf Deutsch von den Schwierigkeiten beim Aufbau eines Sanitätsdienstes für die Brigaden berichten zu können.

Die Schlacht von Brunete war ganz anders als die von Jarama. Jarama war im Wesentlichen eine Verteidigungsmaßnahme gewesen. Brunete begann mit der großen Hoffnung, die Einkreisung Madrids zu beenden. Der Plan war, auf das kleine Dorf Brunete vorzudringen und die feindlichen Linien zu durchbrechen, um die Truppen, die Madrid belagern, von ihren Nachschub und Verstärkungen aus dem Westen abzuschneiden. Zuerst ging alles gut. Es gab einen schnellen Fortschritt und die Zahl der Opfer war gering, das Krankenhaus funktionierte gut und war im Rahmen seiner Kapazitäten. Doch bald änderte sich die Atmosphäre. Die Verluste stiegen schnell an und wir alle waren einer echten Belastung ausgesetzt. An diese anstrengende Zeit erinnere ich mich besonders an den tapferen Einsatz der Krankenwagenfahrer, die immer unter Druck und oft unter Beschuss standen. Ich denke auch, dass wir in der Triage ziemlich gut zurechtgekommen sind und dass Jolly eine bemerkenswert effiziente Abteilung für abdominale Fälle betrieb. Es gab so viel Aktivität, dass vieles davon im Nachhinein unweigerlich verschwommen ist. Gegen Ende des Gefechts gab es einen kleinen Zwischenfall, der mich möglicherweise unzumutbar aufregte, aber ich war nach zwei oder mehr Wochen der Triage müde und emotional übererregt. Ein Krankenwagen kam. Die Tragen wurden gebracht, und ich beeilte mich, die Verwundeten einzuordnen. Der erste Fall lag auf seiner rechten Seite mit teilweise verdecktem Gesicht. Sein linker Brustkorb war komplett zertrümmert. Ich konnte ein Herz schwach schlagen sehen. Ich signalisierte der Krankenschwester, indem ich meinen Daumen senkte, dass der Fall aussichtslos war (Sprache war gefährlich). Ich ging nach links, um den nächsten Fall zu sehen, und warf zufällig einen Blick zurück. Zu meinem Entsetzen erkannte ich das Gesicht von Julian Bell. (Ich nehme an, man muss die Wahrscheinlichkeit akzeptieren, einen guten Freund in die Kategorie der Hoffnungslosen einzuordnen. Ich habe noch nie jemanden getroffen, der in einem Krieg eine Triage durchgeführt hat, aber ich bin sicher, die Wirkung ist immer verheerend. Eine leise leise Stimme aus deinem Unterbewusstsein murmelt , "Sie haben Ihren Freund zum Tode verurteilt!") Ich eilte davon und sagte meiner Krankenschwester, sie solle weitermachen, einen Chirurgen oder Arzt zu finden, der meine Diagnose bestätigt oder widerlegt. Glücklicherweise fand ich Philip D'Arcy Hart, der die Einheit besuchte. Ich habe ihm die Wunde gezeigt. Er stimmte meiner Meinung zu. Ich wusste nicht, ob ich mich freuen oder bedauern sollte. Wir brachten Julian auf eine Station, wo er einige Zeit später starb, und ich ging zurück zur Triage, ein veränderter Mann.

Der Kampf endete gegen Ende Juli. Es hatte wenig gegeben, um meine Depression aufzuhellen. Julian war gestorben. Ein weiterer Kollege wurde vermisst und weitere, darunter Dubois, wurden verletzt. Die schlechten Ergebnisse der Bemühungen der spanischen Republik, eine Armee aufzubauen, bedrückte mich noch mehr. Die erbärmlichen jungen Spanier, die ich bei der Triage zu trösten versuchte, waren keine ausgebildeten Soldaten. Ich begann zu zweifeln, dass die Republik gewinnen könnte. Aber diese Zweifel habe ich für mich behalten.

Zurück in Alcala de Henares, wohin viele von uns zurückgebracht wurden, gab es dramatische Veränderungen. Fast die gesamte alte Bande britischer Freiwilliger war in Großbritannien beurlaubt worden. Überraschenderweise wurde allen Medizinstudenten befohlen, nach Hause zurückzukehren, um sich zu qualifizieren. Das war genau das, was mein Unbewusstes wollte, aber mein Bewusstsein war als Freiwilliger zu stolz gewesen, um es vorzuschlagen. Ich war erfreut.

Auf meinem Rückflug nach Großbritannien versuchte ich, die Dinge zusammenzufassen. Es gab wertvolle Gelegenheiten, politische Theorien mit sachkundigen Leuten unterschiedlicher Überzeugungen zu diskutieren - Anarchisten und Trotzkisten; russische, deutsche, französische und amerikanische Kommunisten; britische Sozialisten und Kommunisten; und ein paar

Britische Liberale. Insgesamt hatte ich ein allgemeines Gefühl der Zufriedenheit, dass ich mein Leben für eine Sache riskiert hatte, an die ich glaubte.

Die Zugfahrt nach Valencia verlief ereignislos, aber es war interessant, wie sich die Atmosphäre von einem glücklichen Sieg zu einem deprimierenden Kriegsgebiet wandelte. Der erstere, ein charmanter, intelligenter Wiener Arzt, schien erfreut, mir auf Deutsch von den Schwierigkeiten beim Aufbau eines Sanitätsdienstes für die Brigaden berichten zu können.

Als die Schlacht noch anhielt, schlug er vor, hinauszufahren, um die Granatlöcher in der Straße zu füllen, was die Evakuierung der Verwundeten schneller und weniger schmerzhaft machen würde. Es war eine praktische, besorgte und unternehmungslustige Sache; es zeigte, dass Julian Bell über die Situation nachdachte und daran arbeitete, die Effizienz seiner Einheit zu verbessern. Aber er würde nicht die Zeit haben, den Job zu vollenden. An diesem Tag, dem 18. Juli 1937, dem ersten Jahrestag des Ausbruchs des Bürgerkriegs, wurde die Schlacht von Brunete plötzlich mit einem heftigen Gegenangriff der Nationalisten erneuert. Ihre Flugzeuge dröhnten über ihren Köpfen und warfen wahllos Bomben ab. Julian fuhr mit seinem Krankenwagen die Straße außerhalb von Villanueva de la Canada entlang. Diesmal war sein Glück zu Ende.

Später am Tag wurde ein verletzter Krankenwagenfahrer, der so mit Schmutz bedeckt war, dass er nicht wiederzuerkennen war, auf einer Trage in das Krankenhaus von Escorial gebracht. Cochrane war für den Empfangsraum zuständig; er befahl, den Mann zu reinigen. Erst danach erkannte er ihn als Julian. Als er ihn untersuchte, stellte er fest, dass er tödlich verwundet war: Ein Granatsplitter war tief in seine Brust eingedrungen. Jetzt konnte man es ihm nur noch so bequem wie möglich machen.

Julian war immer noch bei Bewusstsein, immer noch fröhlich. Er murmelte Cochrane zu: "Nun, ich wollte immer eine Geliebte und die Chance, in den Krieg zu gehen, und jetzt habe ich beides." Dann verfiel er ins Französische und rezitierte undeutlich Zeilen von dem, was Cochrane für Baudelaire hielt. Bald darauf fiel er in ein Koma, aus dem er nie wieder erwachte.

Archie Cochrane, ein spanischer Veteran und bahnbrechender Epidemiologe, wurde ungeduldig mit den großen politischen Pseudowissenschaften, die seine Generation von Intellektuellen in den dreißiger Jahren faszinierten. Er sagte: "Ich habe jeden Versuch aufgegeben, die Welt so zu verändern, wie ich es einst wollte, und hier stimme ich meinen marxistischen Freunden nicht zu. Es ist ein bisschen effektiver, wenn man das tut." Cochrane stammt aus privilegierten Verhältnissen und besuchte Cambridge, wo er in beiden Teilen des naturwissenschaftlichen Tripos zum ersten Mal auftrat. Er arbeitete im "englischen" Krankenhaus in Granen. Nach einem Jahr in Spanien kehrte er zum Abschluss seines Medizinstudiums an das University College Hospital in London zurück, nicht mehr der freche junge Student, sondern einer, der an fünf großen Schlachten teilgenommen hatte und außerdem mit seiner spanischen Bräune und dem roten Bart aussah der Mann der Erfahrung, der er geworden war. Der politisch konservativste der Ärzte im Stab sagte zu ihm: "Ah, Cochrane, wieder zurück. Hatten Sie ein interessantes Wochenende?"

Nach Beendigung seines Medizinstudiums ging Cochrane zur Rhondda, die viele ihrer jungen Männer nach Spanien geschickt hatte. Es war hier in den Tälern von Südwales, wo das Leiden in der Zwischenkriegszeit so akut war und die Kommunistische Partei und Spanien so sehr in das Gefüge von Politik und Kultur verwoben schienen, dass Cochrane sich entschied, Medizin zu praktizieren. Letztlich revolutionierte er die Wissenschaft der Erkenntnistheorie, für die er sehr geehrt wurde. Er wurde Fellow des Royal College of Surgeons und erhielt den MBE und CBE. Vierzig Jahre später kehrte er in sein Krankenhaus in Spanien zurück und fand es in eine Bar und Apartments umgewandelt. „Ich ging auf ein Fenster zu und befand mich plötzlich in unserem alten sogenannten ‚Operationssaal‘. Es war jetzt ein Wohnzimmer und zwei Schlafzimmer, aber es war unverkennbar, und von diesem stabilen Punkt aus konnte ich vieles mehr erkennen."

Vor allem war das Gefühl, etwas gegen den Faschismus getan zu haben, auch wenn er seine Bemühungen für vergleichsweise unbedeutend hielt, anstatt nur darüber zu reden. Und im Gegensatz zu einigen anderen Veteranen hatte er Spanien nicht in ein Land ständiger Nostalgie verwandelt. Vielmehr wusste er, dass es eine wesentliche Etappe einer größeren Reise war, auf die er sich begeben hatte, und erkannte gegen Ende an, dass es gut verlaufen war. Archie Cochrane bat darum, dass sein Nachruf lautete: "Er lebte und starb, ein Mann, der zu viel geraucht hat, ohne den Trost einer Frau, eine religiöse Überzeugung oder eine Auszeichnung. Aber er hat es nicht so schlecht gemacht." Was er über sich selbst sagte, hätte man auch von vielen anderen sagen können, die sich freiwillig für Spanien gemeldet hatten. Trotz allem hatten sie es nicht so schlecht gemacht, und für viele hörten ihr Leben und ihre politische Bildung nicht auf, als das britische Bataillon zu Hause auf der Victoria Station willkommen geheißen wurde oder Franco am 19. Mai 1939 triumphierend in Madrid einmarschierte .

Thora, die in der Lage war, einen sehr walisischen intuitiven Verstand mit einem erstaunlichen Sinn für Disziplin zu kombinieren, sagte mir, dass etwas Seltsames vor sich ging. Sie hatte, wie alle anderen auch, erwartet, dass, bevor man sich verpflichten konnte, an die Madrider Front zu gehen und die Einheit in die Internationale Brigade zu leiten, die Nachricht aus London mit mir zurückkommen musste. Warum war ich sonst dorthin gegangen? Aber während meiner Abwesenheit hatte Archie Cochrane André Marty, den Chefkommissar der Brigaden, aufgrund einer von Hugh O'Donnell arrangierten Einführung gesehen. Marty begrüßte Cochrane ungewöhnlich herzlich, küsste ihn auf beide Wangen und drückte seine Überraschung und Freude aus, dass ein englischer Intellektueller mit bürgerlichem Hintergrund als Freiwilliger in Spanien sein sollte...

Die Hauptversammlung kam in ein oder zwei Tagen. Den Vorsitz führte nicht André Marty, sondern Oberst Domanski-Dubois, PMO der 35. Division. Später habe ich ihn gut kennengelernt und kann ihn bis heute mit seinem kleinen Lächeln und seiner festen, aber irgendwie beruhigenden Art sehen. Er sollte bei der Aragon-Offensive im August 1937 sein Leben lassen. Für ihn war die Versammlung einberufen, um eine Gruppe neu rekrutierten Personals in seine Division aufzunehmen und ihnen ihre Aufgaben zuzuweisen. Wir gingen als Einheit in die 14. (französischsprachige) Internationale Brigade. Er hatte alles mitgebracht, was er brauchte, nämlich die Rangabzeichen für die neuen Offiziere. Dies wäre ihm ohne vorherige Unterrichtung der betroffenen Personen nicht möglich gewesen. Auf freundliche, ungezwungene Weise legte er Tudor Hart das Abzeichen eines Majors in die Hände, Archie Cochranes das eines Captains und in meinen den einzelnen Streifen eines Unterleutnants und sagte: "C'est tous qui me reste" Äußerlich Tudor Hart bemerkte keine Überraschung; Cochrane, der wie ich a. Medizinstudent und der in Grañen glücklich mit mir zusammengearbeitet hatte, war sichtlich verunsichert. Wir hatten in Grañen sehr gut zusammengearbeitet, und er hatte die Tatsache, dass ich das Sagen hatte, ohne Bedenken akzeptiert – ein Dienstalter, das seiner eigenen Ankunft weit vorausgegangen war. Als spanischer Verwalter der medizinischen Hilfe war ich für die Einheit in jeder Hinsicht verantwortlich, außer im rein medizinischen Sinne.

Saxtons berühmtester Patient war Julian Bell, Sohn der Künstlerin Vanessa Bell. Dies war in Villanueva de la Canada in der Nähe des Escorial, als der Krankenwagen, den Bell fuhr, von nationalistischen Bomberflugzeugen angegriffen wurde. Saxton hatte bereits bemerkt, wie sie immer wieder angegriffen wurden - von Kampfflugzeugen, oft deutschen oder italienischen, bombardiert oder beschossen. Bell suchte Schutz unter dem Krankenwagen, aber ein riesiger Splitter traf ihn in der Brust und verursachte eine schreckliche Wunde. Er wurde in die Clearingstation gebracht und von Archibald Cochrane (damals Medizinstudent, später Professor in Cardiff, nach dem die Cochrane Library of Medicine Databases benannt ist) gesehen, der ihn auf hoffnungslos Verwundete untersuchte.

Cochrane bedeutete den Pflegern, ihn beiseite zu stellen. Doch plötzlich erkannte er das menschliche Gesicht hinter der Wunde. Saxton wurde gerufen, und der brillante spanische Chirurg Moisés Broggi i Vallés, der ihn untersuchte und aus der klaffenden Brust holte, verwundete seine Brieftasche und seinen Pass, die in die Höhle geblasen worden waren. "Sein Herz war durch die Wunde sichtbar", erinnerte sich Saxton: "Ich habe ihm eine Bluttransfusion gegeben und ihn wieder angezogen. Aber uns wurde klar, dass wir ihn sterben lassen mussten und er starb in dieser Nacht. Als er mich sah, sagte er nur: Gott sei Dank bist du es.' Und ich habe ihm Morphium gegeben."

Ich erinnere mich, dass ich damals eine dieser Propagandabroschüren über "klinische Freiheit und Demokratie" gelesen habe, die als geeignet für medizinische Offiziere von Kriegsgefangenen angesehen wurden. Ich fand es unmöglich zu verstehen. Ich hatte eine große Freiheit bei der Therapiewahl: Mein Problem war, dass ich nicht wusste, welche ich wann anwenden sollte. Gerne hätte ich meine Freiheit für ein wenig Wissen geopfert. Ich hatte noch nie von "randomisierten kontrollierten Studien" gehört, aber ich wusste, dass es keine wirklichen Beweise dafür gab, dass alles, was wir anzubieten hatten, eine Wirkung auf Tuberkulose hatte, und ich hatte Angst, dass ich das Leben einiger meiner Freunde durch unnötige Eingriffe verkürzte.

Ich wurde der medizinischen Abteilung zugeteilt, in der sich zwei weitere britische Ärzte befanden, die in Dünkirchen festgenommen worden waren. Meine erste Reaktion war die Ernährungssituation. Deutsche Rationen mit etwa 2.500 Kalorien am Tag und regelmäßige Rotkreuz-Pakete, die uns über die 3.000-Kalorien-Marke brachten, waren der Himmel auf Erden. Ich verlor meine Ödeme und Gelbsucht, nahm an Gewicht zu und wurde hoffentlich ein nützlicherer Arzt und ein vernünftigerer Mensch.

Ich schätzte die Situation langsam ein und entschied mich für die Aufgaben, die ich am sinnvollsten erledigen konnte. Ich wusste einiges über Tuberkulose und bot an, diesen Teil der Arbeit zu übernehmen, der bei anderen nicht beliebt war. Mit meinen Deutschkenntnissen versuchte ich, mit der örtlichen Klinik Einrichtungen zum Screening und Röntgen von Patienten zu vereinbaren. Damit war ich erfolgreich, und der örtliche Arzt, der eine Dame war, war kooperativ. (This early specialisation in patients with tuberculosis had one unfortunate consequence. When the International Red Cross visited us they asked to see the cemetery, and one of them inquired who had looked after the patients who had been buried there. I had to admit that all of them were mine. The fact that tuberculosis was the sole cause of death amongst prisoners did not salvage my reputation. There was a tendency afterwards to refer to the cemetery as Cochrane's Corner. This tuberculosis work took up only a small part of my time. I realised that the rest of my efforts must be devoted to "care," as the chance of a cure among the other cases was minimal. I also realised that "care" in a prisoner of war hospital was far more than the

"tender, loving care" in a London teaching hospital. It involved looking after the total morale of a lot of very worried human beings. In particular, there were the Yugoslavs in the hospitals. They needed total care more than the British as they knew no English and none of the doctors knew Yugoslav; they also got no food parcels.

Another event at Elsterhorst had a marked effect on me. The Germans dumped a young Soviet prisoner in my ward late one night. The ward was full, so I put him in my room as he was moribund and screaming and I did not want to wake the ward. I examined him. He had obvious gross bilateral cavitation and a severe pleural rub. I thought the latter was the cause of the pain and the screaming. I had no morphia, just aspirin, which had no effect.

I felt desperate. I knew very little Russian then and there was no one in the ward who did. I finally instinctively sat down on the bed and took him in my arms, and the screaming stopped almost at once. He died peacefully in my arms a few hours later. It was not the pleurisy that caused the screaming but loneliness. It was a wonderful education about the care of the dying. I was ashamed of my misdiagnosis and kept the story secret."


Geschichte

Why 'Cochrane'?
Cochrane is named in honour of Archie Cochrane, a British medical researcher who contributed greatly to the development of epidemiology as a science.

Archie Cochrane is best known for his influential book, Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services, published in 1972. The principles he set out in it so clearly were straightforward: he suggested that, because resources would always be limited, they should be used to provide equitably those forms of health care which had been shown in properly designed evaluations to be effective. In particular, he stressed the importance of using evidence from randomized controlled trials (RCTs) because these were likely to provide much more reliable information than other sources of evidence. Cochrane's simple propositions were soon widely recognised as seminally important - by lay people as well as by health professionals.

In 1979 he wrote, "It is surely a great criticism of our profession that we have not organized a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomized controlled trials." His challenge led to the establishment during the 1980s of an international collaboration to develop the Oxford Database of Perinatal Trials.

In 1987, the year before Cochrane died, he referred to a systematic review of RCTs of care during pregnancy and childbirth as "a real milestone in the history of randomized trials and in the evaluation of care", and suggested that other specialties should copy the methods used. His encouragement, and the endorsement of his views by others, led to the opening of the first Cochrane Centre (in Oxford, UK) in 1992 and the founding of The Cochrane Collaboration in 1993.


James Lind Library Illustrating the development of fair tests of treatments in health care

Archibald Leman Cochrane was born in Galashiels, Scotland, on 12 January 1909, into a well-off Scottish tweed-making family, the first son of Walter Francis and Emma Mabel (née Purdom) Cochrane. His father was killed at the Battle of Gaza when Archie was only eight years old one of Archie’s brothers (Walter) died aged two from pneumonia the other (Robert) died aged twenty-one, after a motorcycle accident. Unsurprisingly, Archie’s lifelong relationship with his older sister, Helen, was very close, and it was her son and daughter-in-law – Joe and Maggie Stalker – who cared for Archie at their home in Somerset, England, in the years before his death on 18 June 1988.

That Archie’s sister Helen outlived him was in part because he challenged a diagnosis of dementia made after she had been admitted to a psychiatric hospital. Further investigation led to the discovery that she – and Archie – both had porphyria. Because he was concerned that other members of the family scattered around the world might unknowingly have the condition and put themselves at risk, he solicited urinary and faecal samples from 153 relatives and succeeded in obtaining satisfactory specimens from 152 of them.

In some ways this anecdote encapsulates the essence of Archie Cochrane. He was always ready to challenge medical (and non-medical) authorities to provide better evidence about the basis for their diagnoses and treatments. Although he had an epidemiologist’s interest in the wellbeing of communities, he was also deeply concerned for the welfare of individuals. And, as reflected in the survey of his relatives, he was known particularly for achieving very high rates of participation and follow-up in his epidemiological and clinical studies.

Early Life

After attending a preparatory school at Rhos-on-Sea in Wales, Archie Cochrane won a scholarship to Uppingham School (in Rutland, England) in 1922, where he became a school prefect and a member of the rugby football 1st XV. In 1927, he won a scholarship to King’s College Cambridge, where he graduated in 1930 with 1st class honours in Parts I and II of the Natural Sciences Tripos, and also completed 2nd MB studies. An inheritance enabled him to continue studying, and during 1931 he worked on tissue culture at the Strangeways Laboratory in Cambridge.

Richard Doll (1912-2005) has suggested that it was fortunate for medicine that Archie soon tired of what he concluded was trivial research. Furthermore, he became anxious about his sexual development, and this led him to abandon his research and seek medical help. He received little sympathy from the British doctors he consulted, but found that doctors at the Kaiser Wilhelm Institute in Berlin were willing to take his problem seriously. Between 1931 and 1934 he underwent psychoanalysis with Freud’s leading lay analyst, Theodor Reik (1888-1969), initially in Berlin, but then in Vienna and The Hague as Reik fled from Hitler. Archie did some medical studies in Vienna and Leiden during this time, and published his first paper (Elie Metchinikoff and his theory of an ‘instinct de la mort’). More significantly, these three years in Europe resulted in Archie becoming fluent in several languages, which were to serve him well later when he was a prisoner of war medical officer. His sojourn in Europe in the early 1930s also instilled in him a hatred of fascism and a sceptical attitude to all theories (including psychoanalysis) which had not been validated in experiments.

After returning to Britain in 1934, Archie enrolled as a clinical medical student at University College Hospital (UCH), London, but he abandoned his studies two years later in order to serve as a volunteer during the Spanish Civil War in a Field Ambulance Unit on the Aragon front and at the siege of Madrid. He resumed his clinical studies at UCH in 1937, and qualified MB, BCh (Cantab) in 1938. Until the outbreak of the Second World War he worked first as a house physician at the West London Hospital and then as a research assistant at the Medical Unit at UCH. As a captain in the Royal Army Medical Corps, he served first in Egypt as a hospital medical officer, then as a medical officer in D Battalion Layforce, a commando unit. The one military action in which he was then involved ended disastrously in Crete. Following the surrender of Allied troops there in 1941, he served as a prisoner of war medical officer in Salonica, Hildburghausen, Elsterhorst, and Wittenberg-am-Elbe (he was subsequently awarded MBE (military) in recognition of this service). During these prisoner of war days he wrote poetry (subsequently published privately in 1954 as Gedichte aus dem Gefängnis) as a defense against distress.

Archie’s experience as a prisoner of war medical officer made clear to him the importance of care when there is no hope of cure, and reinforced his interest in testing unsubstantiated claims about the effects of medical treatments.

I remember at that time reading one of those propaganda pamphlets, considered suitable for POW [prisoner of war] medical officers about ‘clinical freedom and democracy’. I found it impossible to understand. I had considerable freedom of choice of therapy: my trouble was that I did not know which to use and when. I would gladly have sacrificed my freedom for a little knowledge. I had never heard of ‘randomized controlled trials’, but I knew that there was no real evidence that anything we had to offer had any effect on tuberculosis, and I was afraid that I shortened the lives of some of my friends by unnecessary intervention. (Cochrane 1972, p 6).

Indeed, it was during his time as a prisoner of war that Archie organised what he later referred to as his “first, worst and most successful clinical trial” (Cochrane 1941 Cochrane 1984).

Epidemiology

After leaving the army at the end of the war, Archie Cochrane obtained a Rockefeller fellowship in preventive medicine. The first element of this involved attending the Diploma in Public Health course at the London School of Hygiene and Tropical Medicine, where he was greatly influenced by Austin Bradford Hill’s (1897-1991) teaching on epidemiology and randomized clinical trials. In 1947, for the second element of the fellowship, Archie went to the Henry Phipps Clinic in Philadelphia, where he became interested in X-ray studies of pulmonary tuberculosis and developed what became a lifelong interest in inter-observer and intra-observer error (Cochrane 1950).

Back in Britain in 1948, Archie joined the scientific staff of the recently formed Medical Research Council’s Pneumoconiosis Research Unit in Penarth, near Cardiff (South Wales), and initially conducted groundbreaking comparative studies of dust levels in the coal mines of South Wales. Two years later, he launched the Rhondda Fach – Aberdare Valley (“two valleys”) scheme to investigate the etiology of progressive massive fibrosis. Archie worked at the Pneumoconiosis Research Unit for over a decade, during which time his main interests were the X-ray classification of coal workers’ pneumoconiosis and the relationship he demonstrated between X-ray categories, dust exposure, and disability. His interest in this field continued for the rest of his life, as reflected in the completion during 1974 to 1986 of twenty-year and thirty-year follow-up studies of the population of the Rhondda Fach.

Archie’s research set very high standards for epidemiological studies because of his insistence on achieving very high response rates in surveys and follow-up studies, and for his checks on the reproducibility of the measurements made. The meticulous quality of his work owed a great deal to the team of disabled miners he formed to help maximize survey follow-up rates. It was an exceptional departure from the use of professional researchers, but Archie’s miner assistants drew in their colleagues, and helped to reduce resistance to taking part in the research.

The quality of Archie’s research was reflected in the decision by the MRC to invite him to establish and direct a new epidemiology unit based in Cardiff. Archie took up this invitation in 1960, and was appointed in the same year to the David Davies Chair of Tuberculosis and Diseases of the Chest at the Welsh National School of Medicine. He held the chair until 1969 (when he was appointed CBE).

Under Archie’s direction, the MRC Epidemiology Unit quickly established an international reputation for the quality of its surveys and studies of the natural history and etiology of a wide range of common diseases, including anemia, glaucoma, asthma, and gallbladder disease. Indeed, the Vale of Glamorgan became the epidemiologically most well-defined area of the UK. These studies led naturally to Archie’s interest in the validation of screening strategies within the National Health Service. Indeed, he became a leading critic of the introduction of screening for cancer of the cervix on what he regarded as seriously inadequate evidence of its effects.

Clinical Trials

Although Archie Cochrane himself was particularly proud that the quality of his epidemiological studies had set new standards for the specialty, he is probably most widely remembered for his advocacy of randomized controlled trials. He always acknowledged the important influence of Bradford Hill in introducing him to the principles of using these studies to obtain unbiased estimates of the effects of healthcare interventions, and the establishment of the MRC Epidemiology Unit under his direction provided him with the opportunity to put these principles into practice. The Unit coordinated a wide variety of randomized trials to evaluate pharmaceutical, surgical and health service interventions. The trials with the most enduring and important implications for human health were those led by Archie’s colleague Peter Elwood (1930- ), who succeeded him as director in 1974. These pioneering studies were the first to establish that aspirin could reduce the incidence of cardiovascular diseases.

Randomized trials are of obvious relevance in guiding decisions about the use of resources in health services. An invitation from the Nuffield Provincial Hospitals Trusts to prepare the 1971 Rock Carling Lecture provided Archie with an opportunity to develop this theme, and he did so in a way that no-one had done previously. His delivery of the lecture itself (on 20 March 1972, in Edinburgh) was apparently less than fluent but the book that resulted from it – Effectiveness and efficiency: random reflections on health services – promptly became an influential best seller (Cochrane 1972).

Archie’s little book was written in a very readable style, and covered important issues of general interest – the importance of using randomized trials to identify which health service interventions are more likely to do good than harm the relevance of assessing the costs of the options available when deciding what to make available within the British National Health Service and the importance of equitable access to effective treatments, and to sensitive care when cure was not possible. The seminal importance of the book was recognized by the lay media as well as the medical press, and it was subsequently translated into several languages (Maynard and Chalmers 1997).

International Recognition

In the year the book was published, 1972, Archie Cochrane became the first president of the new Faculty of Community Medicine (subsequently Faculty of Public Health). He received an honorary doctorate from the University of York the following year was Dunham Lecturer at Harvard University, USA, in 1974 became an honorary fellow of the American Epidemiological Association in 1975 and, in 1977, he received an honorary doctorate from Rochester University, USA, and became an honorary fellow of the International Epidemiological Association.

In 1979, in a contribution to a book published by the Office of Health Economics (Cochrane 1979), Archie wrote: ‘It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by speciality or subspeciality, adapted periodically, of all relevant randomized controlled trials’. A few years after his death, this proved to be the rallying point that led to the creation of the Cochrane Collaboration (www.cochrane.org). Over 15,000 people in many countries and specialties – most of them volunteers – are now involved in preparing and maintaining systematic reviews of randomized trials and other evidence within this international, non-profit organization. Cochrane Reviews are published electronically in The Cochrane Database of Systematic Reviews, the principal element of The Cochrane Library.

Archie Cochrane was an accomplished gardener (his scree garden won an award from the Royal Horticultural Society) and a discerning collector of modern art and sculpture. He died of cancer in 1988 after a long illness. As he concluded in the obituary he wrote about himself for publication in the British Medical Journal, ‘He was a man with severe porphyria who smoked too much and was without the consolation of a wife, a religious belief, or a merit award – but he didn’t do so badly.’

Archie Cochrane’s life has been described in an autobiography written with the assistance of Max Blythe (Cochrane, with Blythe 1989) a celebratory volume edited by Xavier Bosch (2003) and an entry authored by Richard Doll in the Dictionary of National Biography (Doll 2004) and a version of this text has been published in the Dictionary of Medical Biography (Chalmers 2007), edited by William and Helen Bynum. More information about Cochrane and his work is held in the Archie Cochrane Archive at the Education Centre, University Hospital Llandough, Cardiff.

Acknowledgements

I am grateful to Max Blythe, Peter Elwood, and Joe and Maggie Stalker for comments on earlier drafts of this text. A slightly shorter version of this text has been published in Bynum WF, Bynum H, eds. Dictionary of Medical Biography. Westport, CT: Greenwood and the current text has been republished in the Journal of the Royal Society of Medicine 2008101:41-44. Print PDF

Verweise

Bosch FX, Molas R, eds (2003). Archie Cochrane: Back to the Front. Barcelona, Spain: Thau, SL. Order through [email protected]

Chalmers I (2007). Archibald Leman Cochrane. In: Bynum WF, Bynum H. Dictionary of Medical Biography. Westport, CT: Greenwood Press, 2007, p 353-355.

Cochrane AL (1950). Methods of investigating the connections between dust and disease. In: The application of scientific methods to industrial and service medicine. London: Medical Research Council, p 97-100.

Cochrane AL (1972). Effectiveness and Efficiency: random reflections on health services. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust.

Cochrane AL (1979). 1931-1971: a critical review with particular reference to the medical profession. In: Medicines for the year 2000. London: Office of Health Economics, p 1-11.

Cochrane AL (1984). Reported in: Sickness in Salonica: my first, worst, and most successful clinical trial. BMJ 289:1726-1727.

Cochrane AL, with Blythe M (1989). One Man’s Medicine: an autobiography of Professor Archie Cochrane. London: BMJ Books.

Doll R (2004). Cochrane, Archibald Leman (1909-1988). Oxford: Dictionary of National Biography.

Maynard A, Chalmers I (1997). Non-random reflections on health services research: on the 25th anniversary of Archie Cochrane’s ‘Effectiveness and Efficiency’. London: BMJ Books.


Academic life

In 1960 he was appointed David Davies Professor of Tuberculosis and Chest Diseases at the Welsh National School of Medicine, now Cardiff University School of Medicine, and nine years later became Director of the new Medical Research Council's Epidemiology Research Unit at 4 Richmond Road, Cardiff. His groundbreaking paper on validation of medical screening procedures, published jointly with fellow epidemiologist Walter W. Holland in 1971, became a classic in the field. ⎚]

His 1971 Rock Carling Fellowship monograph Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services, first published in 1972 by the Nuffield Provincial Hospitals Trust – now known as the Nuffield Trust, Ώ] was very influential. To quote from the book's summary :

"An investigation into the workings of the clinical sector of the NHS strongly suggests that the simplest explanation of the findings is that this sector is subject to severe inflation with the output rising much less than would be expected from the input". According to a review in the British Medical Journal, "the hero of the book is the randomized control trial, and the villains are the clinicians in the "care" part of the National Health Service (NHS) who either fail to carry out such trials or succeed in ignoring the results if they do not fit in with their own preconceived ideas". ⎛]

Maintaining this challenge to the medical care system as he saw it, in 1978, with colleagues, he published a study of 18 developed countries in which he made the following observations: "the indices of health care are not negatively associated with mortality, and there is a marked positive association between the prevalence of doctors and mortality in the younger age groups. No explanation of this doctor anomaly has so far been found. Gross national product per head is the principal variable which shows a consistently strong negative association with mortality." ⎜] This work was selected for inclusion in a compendium of influential papers, from historically important epidemiologists, published by the Pan American Health Organization (PAHO/WHO) in 1988. ⎝]

Cochrane promoted the randomised trial and is a co-author with Professor Peter Elwood on a report on the first randomised trial of aspirin in the prevention of vascular disease. ⎞] He also promoted the cohort study and was a key adviser in a highly detailed cohort study: the Caerphilly Heart Disease Study, which was based on a representative population sample of 2,375 middle-aged men, with a response rate of 89%. ⎟]


Developments in the 1980’s

Throughout the 1980’s and early 1990’s, Cochrane’s work was being formulated into a more practical approach by scientists across the Atlantic, namely David Eddy, at Duke University, North Carolina and Gordon Guyett and David Sackett at McMaster University,
Toronto. Their work developed into a methodology capable of being applied to modern healthcare practice and in 1992 the National Health Service Research and Development Programme funded the establishment of the Cochrane Centre in Oxford in order to carry out further research into this concept.


Archibald Cochrane, MD, CBE, FRCP, FFCM

“Archie” Cochrane was a Scotsman educated at Kings College, Cambridge. Due to an interesting personal condition he sought psychoanalysis and followed his analyst to Berlin, Vienna, and the Hague, eventually throwing over analysis for medical school at University College Hospital, London. He served with the International Brigade in the Spanish Civil War.

In World War II he was taken prisoner in Crete by the Germans and served as a medical officer in POW camps for several years in Greece and Germany. He spent 1947-48 at the Phipps Institute in Philadelphia studying tuberculosis and then became member of the Medical Research Council Pneumoconiosis Unit in Wales from 1948-1960, after which he directed the MRC Epidemiology Unit in Cardiff until 1974.

His fame relates mainly to a small book published in 1972 on health services (see below), but he was a pioneer in both cohort studies and randomized trials and contributed largely to the development of the science of epidemiology. He carried out long term studies of risk characteristics in mining cohorts in the Rhondda Fach in Wales, where he trained two notable CVD epidemiologists, Ian Higgins and William Miall.

Cochrane proposed that randomized clinical trials, and later, their systematic review, were the more reliable evidence sources for evaluation of medical care. His recommendations and influence led to the posthumous founding of the Cochrane Collaboration in his honor, a center specializing in systematic reviews or meta-analyses among international data from clinical trials.

Sources

Higgins, IT and Cochrane, AL. Chronic respiratory disease in a random sample of men and women in the Rhondda Fach in 1958. British Journal of Industrial Medicine, 18 (1958): 93-102.

Cochrane, AL. Effectiveness and Efficiency. Random Reflections on Health Services. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1972.


History of evidence-based practice

In 1972, Professor Archie Cochrane, a medical doctor and researcher in the UK, highlighted the fact that most treatment related decisions were not based on a systematic review of clinical evidence. He proposed that researchers should collaborate internationally to systematically review all the best clinical trials specialty by specialty. This highlighted gaps that existed between research and clinical practice and started to convince practitioners of the benefits of an evidence-based approach. The Cochrane Library remains one of the most influential sources of systematically reviewed evidence today.

The Cochrane Collaboration logo.
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The term ‘evidence-based medicine’ was introduced by Gordon Guyatt and his team in 1991 to shift the emphasis in clinical decision-making from ‘intuition, unsystematic clinical experience, and pathophysiologic rationale’ to scientific, clinically relevant research. In 1996, D. L. Sackett, a Canadian-American doctor and founder of the first department of clinical epidemiology at McMaster University in Ontario, explained that evidence-based clinical decision-making is a combination of not only research evidence but also clinical expertise, as well as the unique values and circumstances of individual patients.

Additional material

If you would like to read about the History of Evidence-Based Medicine, this article published in the AMA Journal of Ethics (2013) provides a summary overview. [4]

In terms of research evidence, it is important to note that the ‘best available’ may be different for each situation. A vast amount of new information is constantly being generated, and conclusive evidence does not exist for every clinical question.

For urgent issues, please call the Statewide Service Desk on 1300 28 55 33 and press 2 for clinical. If the agent is unable to assist, you’ll be transferred directly to the CIAP team.

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Our history


Professor Archibald Leman Cochrane, CBE FRCP FFCM, (1909-1988)
(as depicted by a composite of hundreds of photos of Cochrane contributors)

Why 'Cochrane'?
Cochrane is named in honour of Archie Cochrane, a British medical researcher who contributed greatly to the development of epidemiology as a science.

Archie Cochrane is best known for his influential book, Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services, published in 1972 [1]. The principles he set out in it so clearly were straightforward: he suggested that, because resources would always be limited, they should be used to provide equitably those forms of health care which had been shown in properly designed evaluations to be effective. In particular, he stressed the importance of using evidence from randomized controlled trials (RCT s) because these were likely to provide much more reliable information than other sources of evidence. Cochrane's simple propositions were soon widely recognised as seminally important - by lay people as well as by health professionals.

In 1979 he wrote, "It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomised controlled trials."[2] His challenge led to the establishment during the 1980s of an international collaboration to develop the Oxford Database of Perinatal Trials.

In 1987, the year before Cochrane died, he referred to a systematic review of RCTs of care during pregnancy and childbirth as "a real milestone in the history of randomized trials and in the evaluation of care", and suggested that other specialties should copy the methods used.[3] His encouragement, and the endorsement of his views by others, led to the opening of the first Cochrane Centre (in Oxford, UK) in 1992 and the founding of The Cochrane Collaboration in 1993.


Works by and about Archie Cochrane

Cochrane AL. Effectiveness and Efficiency. Random Reflections on Health Services. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1972. (Reprinted in 1989 in association with the BMJ, Reprinted in 1999 for Nuffield Trust by the Royal Society of Medicine Press, London (ISBN 1-85315-394-X) .) [1]

Cochrane AL. 1931-1971: a critical review, with particular reference to the medical profession. In: Medicines for the year 2000. London: Office of Health Economics, 1979, 1-11. [2]

Cochrane AL. Foreword. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989. [3]

Dickersin K and Manheimer E. The Cochrane Collaboration: Evaluation of health care and services using systematic reviews of the results of randomised controlled trials. Clinical Obstetrics and Gynecology 41(2):315-331, 1998. Provides an excellent account of how Archie Cochrane's vision inspired others, leading ultimately to the founding of The Cochrane Collaboration.

Archie Cochrane: Back to the front, edited by F. Xavier Bosch, uses Archie Cochrane's experiences in the Spanish civil war as a starting point to discuss his life and work, and his influence on the founding and development of The Cochrane Collaboration. Includes commentary from a diverse group of family, friends and colleagues. Copies of the book are available for €75.00 (GBP £52.00) to order, use this order form.


Our history

Cochrane is named in honour of Archie Cochrane, a British medical researcher who contributed greatly to the development of epidemiology as a science.

Archie Cochrane is best known for his influential book, Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services, published in 1972. The principles he set out in it so clearly were straightforward: he suggested that, because resources would always be limited, they should be used to provide equitably those forms of health care which had been shown in properly designed evaluations to be effective. In particular, he stressed the importance of using evidence from randomized controlled trials (RCTs) because these were likely to provide much more reliable information than other sources of evidence. Cochrane's simple propositions were soon widely recognised as seminally important - by lay people as well as by health professionals.

In 1979 he wrote, "It is surely a great criticism of our profession that we have not organized a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomized controlled trials." His challenge led to the establishment during the 1980s of an international collaboration to develop the Oxford Database of Perinatal Trials.

In 1987, the year before Cochrane died, he referred to a systematic review of RCTs of care during pregnancy and childbirth as "a real milestone in the history of randomized trials and in the evaluation of care", and suggested that other specialties should copy the methods used. His encouragement, and the endorsement of his views by others, led to the opening of the first Cochrane Centre (in Oxford, UK) in 1992 and the founding of The Cochrane Collaboration in 1993.


History of The Cochrane Collaboration

Medicine was the first to introduce an evidence‐based approach to clinical practice in the 18 th century when navigation was important for overseas trading in the United Kingdom. Long journeys to Australia and the Far East were taking place with sailors deprived of fresh fruit and vegetables, which resulted in scurvy and other medical problems. James Lind MD, the surgeon to the British Navy, wrote an article on Treatise of the Scurvy, which g ignored for many years. Still, it is considered the first controlled clinical trial to translate into clinical practice by stocking long‐distance trade ships with lemons and limes to avoid the ship’s crew members from developing scurvy 1 .

In 1971, the British epidemiologist, Archie Cochrane, in his influential monograph titled “Effectiveness and Efficiency,” introduced a new concept which tells that all treatment interventions must be proven to be effective before introducing it into clinical medicine. The above idea supported by an early example in which data were combined from multiple clinical trials investigating premature births and infant mortality.



Bemerkungen:

  1. Bort

    Gut gemacht, die wundervolle Idee

  2. Lahab

    Es tut mir leid, dass ich Sie unterbreche, es gibt ein Angebot, einen anderen Weg zu gehen.

  3. Joseph Harlin

    Haben Sie sich schnell eine so unvergleichliche Antwort ausgedacht?

  4. Huldiberaht

    Was für rührende Worte :)

  5. Cooney

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  6. Xarles

    Alles oben sagte die Wahrheit. Wir können über dieses Thema kommunizieren. Hier oder in PM.

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